Неудобные вопросы про ЗГТ

Самое частое заблуждение: если в семье был рак, назначать ЗГТ нельзя. Нет. Семейный анамнез по раку яичников или раку молочных желез не является поводом отказывать женщине в заместительной менопаузальной гормональной терапии.

Только наличие эстроген зависимого рака (рака молочной железы, рака эндометрия, рака яичников) — будет абсолютным противопоказанием. Также противопоказаниями являются перенесенные тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия лёгочной артерии, инсульты, инфаркты.

У меня большой пул возрастных пациентов. Это люди старше 75 лет, они работают, они социально активны. Самой взрослой моей пациентке, которая находится на заместительной терапии фемостоном, сейчас 95 лет. И у нее, поверьте, все лучше, чем у многих в 60.

Так что, заместительная терапия принимается так долго, насколько это возможно.

То есть, если при контрольных обследованиях мы не выявляем никаких противопоказаний, которые могли бы появиться в процессе жизни – например, у человека сформировалось какое-либо заболевание, которое является абсолютным либо относительным противопоказаниям, – то мы спокойно и бесконечно долго продолжаем ЗГТ.

Просто меняются режимы приема и дозировки препаратов.

Терапевтическое окно (можно ли начать заместительную терапию в 59 лет, или уже все, опоздали)
На самом деле, считается, что терапевтическое окно – это 10 лет после наступления менопаузы. Связано оно с тем, что у нас имеются рецепторы, а гормон должен подойти к рецептору, как ключ к замку. Буквально должен сложиться пазл. Если у нас либо нет гормона, либо нет рецептора к этому гормону, то эффекта мы не получаем.

Рецепторы к половым гормонам зависят от очень многих факторов, в том числе от всеми нами любимого витамина D. И часто даже в молодом возрасте встречаются дефектные рецепторы к половым гормонам. Если мы имеем те или иные дефициты, то даже от собственных родных эстрогенов в полном объеме эффекта мы не получим.

А если речь уже про менопаузу, то рецептор — это белковая молекула, а белковые молекулы энергозатратны для организма. То есть, чтобы поддерживать их в нужном количестве долгое время, организм тратит много энергии. Соответственно, с возрастом постепенно количество рецепторов на поверхности клетки начинает уменьшаться за невостребованностью. И спустя 10 лет от начала менопаузы наша терапия будет иметь меньший эффект. Ну и не забываем о том, что через 10 лет уже, вероятно, развились какие-либо возрастные заболевания, которые могут стать противопоказаниями к назначению ЗГТ.

В некоторых случаях мы оцениваем здоровье пациентки индивидуально. И если у нас на чаше весов, например, осложненный остеопороз, который уже имел в своих последствиях спонтанные переломы либо переломы из-за падения с высоты собственного тела, мы можем назначать низкодозную заместительную гормональную терапию.

Но основная наша цель все-таки вовремя поймать снижение уровня половых гормонов и профилактировать. Профилактика – это наше всё. И лучше не допустить, чем лечить последствия.

Заместительная гормональная терапия био идентична. То есть, ее молекулы максимально похожи на наши родные гормональные молекулы, так же воспринимаются рецепторами и оказывают практически такое же действие, как натуральные гормоны.

А фитоэстрогены похожи лишь немного. Это, знаете, как фотография верблюда и детский рисунок верблюда – общее что-что есть, но разница более чем очевидна.

Они действительно могут облегчить климактерические симптомы у некоторых пациентов, но в основном это вегетососудистые состояния – приливы жара, покраснения кожи, повышенная потливость. То есть, они способны немного нивелировать именно сосудистые реакции, вызванные высокими пиками фолликулостимулирующего гормона и дефицитом эстрогенов. Но, к сожалению, они не могут повлиять ни на синтез коллагена, ни на профилактику остеопороза, ни на профилактику гипертонии, ни на профилактику каких-либо других возрастных заболеваний, связанных с дефицитом половых гормонов, как это делает ЗГТ.

И поэтому мы используем фитоэстрогены либо на этапе обследования, чтобы облегчить состояние пациентки, либо в тех случаях, когда имеются абсолютные противопоказания к менопаузальной заместительной гормональной терапии.

И, к сожалению, в случае с фитоэстрогенами могу сказать, что иногда такая компенсация не может полностью снять тяжелый климактерический синдром. А вот в случае с менопаузальной терапией иногда достаточно одной ночи, чтобы пациентка сказала, что сегодня ночью она спала без единого прилива.

Вес вы наберете скорее при отсутствии половых гормонов, а не при назначении терапии. Поскольку сама заместительная терапия является метаболической, то есть, половые гормоны усиливают обмен веществ, но не замедляют его ни в коем случае.

Нет, не может. Всегда дополнительно к спирали Мирена должны быть использованы эстрогены. Мирена действительно выделяет прогестерон, но в очень небольших количествах. Его хватает, чтобы защитить матку от эндометриоза и от влияния эстрогена извне.

Комбинированные оральные контрацептивы тоже не являются заместительной гормональной терапией. В них содержатся исключительно синтетические эстрогены, и задача контрацептивов – не поддержать функцию яичника, а наоборот, выключить ее.

Заместительная терапия как раз не выключает функцию яичника, она лишь добавляет нашим синтезированным гормоном те, которых не хватает.

Миома матки не является абсолютным противопоказанием к назначению заместительной менопаузальной терапии, но такие случаи рассматриваются индивидуально. То есть даже при наличии достаточно крупной миомы мы можем назначать ЗГТ – для этого нужно прийти на прием и все выяснить.

Теоретически, да. Считается, что роды и кормление грудью продлевают нам менструальную функцию.

Но на самом деле, намного больше это зависит от генетики и сопутствующих факторов.

Как раз для этих пациентов используются фитоэстрогены и всевозможная нутрицевтическая поддержка организма. И если у вас хорошее железо, достаточно витамина D и компенсированы все остальные вещи, то вы все равно будете чувствовать себя лучше, пусть и даже без ЗГТ, чем человек в таком же положении, но еще и с дефицитами.